Интерпретация КЩС и газового состава крови

    Об этом калькуляторе

    Калькулятор, интерпретирующий показатели кислотно-основного состояние (pH, paCO2, BE (BE ecf)) и определяющий респираторный индекс Каррико.

    Следует иметь в виду, что данные расчетов верны только для артериальной крови.

    BE (base excess) - рассчитанный дефицит либо избыток оснований, т. е. количество сильного основания либо кислоты, необходимое, чтобы вернуть pH к норме при PaCO2 = 40 мм. рт. ст. и температуре 37 ºС. Положительная величина BE свидетельствует о дефиците нелетучих кислот и о потере ионов водорода, отрицательная величина BE говорит об относительном избытке кислот и приросте ионов водорода, измеряется в ммоль/л;

    BE-ecf (base excess - extracellular fluid) – рассчитанный дефицит либо избыток оснований для всей внеклеточной жидкости, включая кровь. Более точный показатель нарушений КЩС, так как в его коррекции принимают участие буферные системы не только плазмы, а всей внеклеточной жидкости. Измеряется также в ммоль/л.

    Интерпретация

    Нормальные значения газового состава крови
    Показатель Границы нормы Единицы Примечания
    pH 7,35 - 7,4 - 7,45   (относительная величина)
    PaCO2

    4,8 - 5,3 - 5,9

    36 - 40 - 44

    кПа

    мм рт. ст.

    		 
    PaO2

    11,9 - 13,2

    90 - 100

    кПа

    мм рт. ст.

    		На уровне моря FiO2 = 21%, становится ниже с повышением высоты, повышается при кислородотерапии

    HCO3- (актуальный бикарбонат - AB)

    		22 - 24 - 26 ммоль/л Нормальные значения могут варьировать при изменении PCO2
    Стандартный бикарбонат (SB) 22 - 24 - 26 ммоль/л [HCO3-] после его стандартизации (эквилибровка) по значению CO2 40 мм рт. ст. (5,3 кПа)
    Избыток оснований (BE) -2,4 - +2,2 ммоль/л При отрицательном значении BE говорят о дефиците оснований
    Нарушения кислотно-основного состояния
    Респираторный ацидоз PaCO2 повышено Развивается при неадекватной вентиляции, когда продукция CO2 превышает его элиминацию. Возможные причины: обструкция дыхательных путей, депрессия дыхания (вследствие действия препаратов, ЧМТ, заболеваний дыхательной системы и т.д.)
    Мероприятия: Восстановление адекватной вентиляции легких и оксигенации крови, под контролем рСО2 и рО2 в артериальной крови. Одновременно проводят лечение основного заболевания, вызвавшего острый дыхательный ацидоз.
    Респираторный алкалоз PaCO2 снижено Возникает при гипервентиляции. Гипервентиляция может быть следствием ответа на гипоксемию и включения гипоксического респираторного драйва. Способность легких к выведению CO2 значительно выше, чем к абсорбции O2, в связи с чем при заболеваниях легких часто наблюдается гипоксемия на фоне нормального или пониженного уровня CO2. Причиной респираторного алкалоза может быть ИВЛ с высоким минутным объемом вентиляции.
    Мероприятия:
    Специального лечения не требуется, важно выявить и устранить основную причину, вызвавшую это нарушение.
    Метаболический ацидоз BE снижен (дефицит оснований)

    Множество этиологических факторов:

    Потери бикарбоната через ЖКТ или хроническое поражение почек (нормальный анионный интервал);

    Поступление дополнительных количеств неорганических кислот, например, при диабетическом кетоацидозе, лактат-ацидозе, связанном с тканевой гипоксией, передозировка салицилатов, отравление этиленгликолем и прочими ядами, снижение экскреции кислот при почечной недостаточности (повышение анионного интервала).
    Мероприятия:
    лечение рекомендуется начинать только при условии, что pH‹7.2
    Раствор натрия гидрокарбоната в смеси с 5% - ой глюкозой.
    Ввиду полиморфной этиологии (лактат - ацидоз, кетоацидоз, алкогольный ацидоз и другое), лечение основного заболевания.

    Метаболический алкалоз BE повышен (избыток оснований) Возникает при потерях желудочного содержимого (например, пилоростеноз) и терапии диуретиками. Метаболический алкалоз часто сопровождается снижением хлоридов (Cl-) сыворотки.
    Мероприятия: 1.Устранение основной причины алкалоза;
    2.Восполнение дефицита: Дефицит СI (моль/л) = 0,27* масса тела (кг) * (100 – фактическое содержание СI)
    Необходимый объём изотонического раствора натрия хлорида может быть определен по формуле: NаСI (л) = дефицит СI / 154, где 154 – содержание СI (моль/л) в 1 л 0,9% раствора натрия хлорида;
    3.При потерях НСI необходимо в/в раствора НСI. Обязательное условие для его назначения – нормальное содержание жидкости в организме и нормальная концентрация К+ в сыворотке крови. Дефицит водорода определяют по следующей формуле:
    Дефицит Н+ = 0,5 * масса тела (кг) *
    (фактическое содержание HC03 – желаемое содержание HC03)
    В 1 л 0,1 нормального раствора HC03 содержится 100 ммоль Н+. скорость введения раствора НСI – 0,2 ммоль/кг/час.
    Максимальная суточная доза раствора НСI = 100 ммоль.
    При неосложненном метаболическом алкалозе содержание HC03 в сыворотке крови менее 35 ммоль/л считают относительно безопасным.
    Смешанный ацидоз и алкалоз PaCO2 и BE имеют обратные направления Крайне опасные нарушения. Могут развиваться при таких тяжелых расстройствах, как септический шок, полиорганная недостаточность, остановка кровообращения.

    Определении степени гипоксемии с помощью респираторного индекса (2012):

    • Умеренная – pO2/FiO2 ≤300 и >200
    • Выраженная – pO2/FiO2≤200 и >100
    • Тяжелая – pO2/FiO2≤100

    Степень гипоксемии связана с увеличением летальности и средней продолжительности ИВЛ

    Вверх