Формула

Сумма баллов по следующим критериям:

Критерий	Количество баллов
Возраст, лет
<=44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
>74	6
Тяжелая органная дисфункция или иммуносупрессия в анамнезе
Нет	0
Да, планово оперированные пациенты	2
Да, неоперированные пациенты, оперированные по экстренным показаниям	5
Ректальная температура, °C
>40.9	4
39-40.9	3
38.5-38.9	1
36-38.4	0
34-35.9	1
32-33.9	2
30-31.9	3
<30	4
Среднее артериальное давление, мм Hg
>159	4
130-159	3
110-129	2
70-109	0
50-69	2
<50	4
Частота сердечных сокращений, уд/мин
>179	4
140-179	3
110-139	2
70-109	0
55-69	2
40-54	3
<40	4
Частота дыхания, дых/мин
>49	4
35-49	3
25-34	1
12-24	0
10-11	1
6-9	2
<6	4
Оксигенация (если FiO2 < 0.5 - используется PaO2, мм Hg; если >= 0.5 - A-a - градиент, мм Hg)
A-a - градиент >499	4
A-a - градиент 350-499	3
A-a - градиент 200-349	2
A-a - градиент <200 (если FiO2 > 0.49) или PaO2 >70 (если FiO2 < 0.5)	0
PaO2 61-70	1
PaO2 55-60	3
PaO2 <55	4
pH артериальной крови
>7.69	4
7.60-7.69	3
7.50-7.59	1
7.33-7.49	0
7.25-7.32	2
7.15-7.24	3
<7.15	4
Натрий сыворотки, ммоль/л
>179	4
160-179	3
155-159	2
150-154	1
130-149	0
120-129	2
111-119	3
<111	4
Калий сыворотки, ммоль/л
>6.9	4
6-6.9	3
5.5-5.9	1
3.5-5.4	0
3-3.4	1
2.5-2.9	2
<2.5	4
Креатинин сыворотки, мкмоль/л
>300.56 и ОПН	8
176.8-300.56 и ОПН	6
>300.56 и ХПН	4
132.6-176.7 и ОПН	4
176.8-300.56 и ХПН	3
132.6-176.7 и ХПН	2
53.04-132.5	0
<53.04	2
Гематокрит, %
>59.9	4
50-59.9	2
46-49.9	1
30-45.9	0
20-29.9	2
<20	4
Лейкоциты, *109/л
>39.9	4
20-39.9	2
15-19.9	1
3.0-14.9	0
1.0-2.9	2
<1.0	4
Шкала комы Глазго	15 - оценка комы по Глазго
Бикарбонат, ммоль/л. Применяется, когда невозможно оценить газовый состав крови у пациентов с нормальной оксигенацией.
>52	4
41-52	3
32-40.9	1
22-31.9	0
18-21.9	2
15-17.9	3
<15	4

Тяжелая органная дисфункция подразумевает под собой (анамнестически, до текущей госпитализации):

Печень

• Цирроз, подтвержденный биопсией
• Подтвержденная портальная гипертензия (ПГ)
• ЖК-кровотечение, ассоциированное с ПГ
• Печеночная энцефалопатия, кома

Сердце и сосуды

• Сердечная недостаточность NYHA IV

Дыхательная система

• Хроническое рестриктивное, обструктивное или васкулярное заболевание, приведшеое к значительному ограничению физической активности, - неспособности подняться по лестнице или неспособности вести домашнее хозяйство.
• Задокументированная хроническая гипоксия, гиперкапния, вторичная полицитемия, тяжелая легочная гипертензия (>40 мм Hg), зависимость от респиратора.

Почки

• Программный гемодиализ

Иммуносупрессия

• Пациент получал иммуносупрессиную терапию, снизившую его сопротивляемость к инфекции: химиотерапия, облучение, высокие дозы стероидов. Заболевания, снижающие сопротивляемость к инфекции: лейкемия, лимфома, ВИЧ и проч.

Интерпретация

Оценка по шкале APACHE II	Летальность, %
0-4	4
5-9	8
10-14	15
15-19	25
20-24	40
25-29	55
30-34	75
>34	85

Дополнительные сведения

Шкалы APACHE III и APACHE IV, несмотря на доскональную разработку и высокую прогностическую значимость, не получили широкого распространения по причине защиты их статистических методов авторским правом.

Шкала APACHE II может быть использована с целью информирования родственников пациента о вероятном исходе лечения и агрессивности терапии.

Все шкалы, применяемые в ОРИТ, должны быть периодически рекалиброваны для сответствия постоянно изменяющимся подходам в лечении и демографии.

Литература

• Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) and Medicare reimbursement, D. P. Wagner, E. A. Draper - Health Care Financing Review, Nov. 1984