Формулы CKD-EPI

• CKD-EPI по креатинину: Это одна из наиболее широко используемых формул для оценки СКФ на основе уровня сывороточного креатинина.
• CKD-EPI по цистатину C: Эта формула может использоваться как альтернатива, особенно в случаях, когда креатинин может быть не точным маркером (например, у людей с отклонениями в мышечной массе).
• CKD-EPI комбинированная (креатинин и цистатин C): Эта формула является наиболее точной для оценки СКФ, так как использует два разных биомаркера, что улучшает точность расчета и снижает погрешности, связанные с индивидуальными факторами (например, масса тела, диета и т.д.).

Формула CKD-EPI (2021) для креатинина

СКФ = 142 x (Scr/K/A)^B x (0,9938)^{возраст} x (1,012, если пол женский), где Scr - креатинин плазмы, K - 88,4 (коэффициент для пересчета мкмоль/л креатинина в мг/дл), а A и B:

Женщины		Мужчины
Scr ≤ 0,7	A = 0,7 B = -0,241	Scr ≤ 0,9	A = 0,9 B = -0,302
Scr > 0,7	A = 0,7 B = -1,2	Scr > 0,9	A = 0,9 B = -1,2

Формула CKD-EPI (2021) для креатинина-цистатина C

СКФ = 135 x ((Scr/K)/A)B x (Scys/C)D x 0,9961 x возраст x (0,963, если пол женский), где Scr - креатинин плазмы, Scys - цистатин С плазмы, K - 88,4 (коэффициент для пересчета мкмоль/л креатинина в мг/дл), а A, B, C, и D:

Женщины

	Scr ≤0,7	Scr >0,7
Scys ≤0,8	A = 0,7 B = -0,219 C = 0,8 D = -0,323	A = 0,7 B = -0,544 C = 0,8 D = -0,323
Scys >0.8	A = 0,7 B = -0,219 C = 0,8 D = -0,778	A = 0,7 B = -0,544 C = 0,8 D = -0,778

Мужчины

	Scr ≤0,9	Scr >0,9
Scys ≤0,8	A = 0,9 B = -0,144 C = 0,8 D = -0,323	A = 0,9 B = -0,544 C = 0,8 D = -0,323
Scys >0,8	A = 0,9 B = -0,144 C = 0,8 D = -0,778	A = 0,9 B = -0,544 C = 0,8 D = -0,778

Формула CKD-EPI (2012) для цистатина C

СКФ = 133 × (Scys/0.8)A × 0,996 x возраст × B, где Scys - цистатин С плазмы, а A и B:

	Женщины	Мужчины
Scys ≤0,8	A = -0,499 B = 0,932	A = -0,499 B = 1
Scys >0.8	A = -1,328 B = 0,932	A = -1,328 B = 1

Пересмотренная формула Schwartz (2009)

СКФ (мл/мин/1,73 м²) = k × рост, см / Scr, мкмоль/л / CrSI, где Scr - креатинин плазмы, k = 0,413, CrSI = 88,4 (коэффициент для пересчета мкмоль/л креатинина в мг/дл)

Формула из исследования MDRD

Для лиц старше 18 лет используется формула из исследования MDRD:

СКФ (мл/мин/1,73 м²) = 175 x (Scr x ИДМС / 88,4)^-1,154 x (Возраст, лет)^-0,203 x (0,742 для женщин) x (1,212 для афроамериканцев).

Формула не требует веса пациента, так как результат приводится к 1,73 м², что является общепринятой площадью поверхности тела среднего взрослого.

СКФ (мл/мин/1,73 м²) = (36,2 × Рост, см) / Scr

Сокращения:

СКФ - скорость клубочковой фильтрации;

Scr - кретинин сыворотки крови, мкмоль/л.

ИДМС - 1, если ваша лаборатория не использует метод дилюционной изотоп-масс-спектрометрии как метод определения креатинина в сыворотке крови, 0,95 - если использует.

Полное описание на странице калькулятора.

Формула Cockcroft-Gault

Клиренс креатинина по формуле Cockcroft-Gault = (140 - возраст) * (масса тела в килограммах) * (0,85, если пол женский) / (72 * креатинин / CrSI), где CrSI = 88,4 - коэффициент для пересчета креатинина из единицы СИ в мкмоль/л.

При заполненном поле "рост" рассчитывается идеальная (ИдМТ) и скорректированная масса тела следующим образом:

Формулы Devine:

ИдМТ, кг (мужчины) = 50 + [ 2,3 × (K x рост (в сантиметрах) - 60) ]

ИдМТ, кг (женщины) = 45,5 + [ 2,3 × (K x рост (в сантиметрах) - 60) ], где K = 0,393701 - коэффициент для пересчета сантиметров в дюймы.

Скорректированная масса тела, кг = ИдМТ, кг + 0.4 × (фактическая масса тела, кг – ИдМТ, кг)

Исходя из индекса массы тела, вычисляемого по формуле ИМТ = вес, кг / (рост, м)², в формулу Cockcroft-Gault, подставляются следующие значения:

ИМТ <18.5	Используется реальная масса тела, выводится пометка о низком индексе массы тела
ИМТ ≥18.5 - <25	Используется идеальная масса тела
ИМТ ≥25	Используется скорректированная масса тела

Формула Cockcroft-Gault может давать погрешность в 10 - 20%.

Оценка результатов

Риск ХБП по уровню СКФ и альбуминурии по KDIGO

Устойчивая альбуминурия - состояние, при котором повышенные уровни альбумина в моче (например, >300 мг/г или >30 мг/ммоль) сохраняются в нескольких измерениях, проведенных с интервалом в 3 месяца или дольше. Это свидетельствует о хроническом повреждении почек, в отличие от временной альбуминурии, которая может возникнуть из-за стресса, инфекции или физической нагрузки.

Устойчивое превышение уровня альбумина в моче >300 мг/г или >30 мг/ммоль связано с высоким риском прогрессирования хронической болезни почек, снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Важность мониторинга СКФ и уровня альбумина в моче для оценки риска сердечно-сосудистых событий у пациентов подчеркивается многими исследованиями в области кардиологии и нефрологии.​

Дополнительные сведения

Расчеты по CKD-EPI подходят для пациентов со стабильной почечной функцией. Несмотря на то, что совместное использование креатинина и цистатина С для расчетов может положительно сказаться на точности результатов, цистатин С пока что доступен для анализа не во всех лабораториях. Тем не менее, расчеты по уровню креатинина считаются адекватными для большинства клинических случаев.

Уравнение CKD-EPI (на основе уровня креатинина) было разработано Levey и соавт. в 2009 году на основании измерений скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у 8254 участников с использованием клиренса йоталамата, который на тот момент считался "золотым стандартом" для оценки СКФ. Линейная регрессия была использована для расчета логарифма измеренной СКФ на основе стандартизированных уровней креатинина, пола, расы и возраста.

В 2012 году уравнение было проверено Inker и соавт. и показало более высокую точность по сравнению с уравнением MDRD: процент предсказанных значений СКФ, находящихся в пределах 30% от измеренных значений, составил 84,1% для CKD-EPI против 80,6% для MDRD. Чувствительность и специфичность при оценке предполагаемой СКФ <60 мл/мин/1,73 м² составили 91% и 87% для уравнения CKD-EPI и 95% и 82% для уравнения MDRD соответственно.

В последние годы возникли дискуссии по поводу использования поправочного коэффициента для чернокожих пациентов. В связи с этим в 2021 году Inker и соавт. обновили уравнение CKD-EPI, исключив из него расовый коэффициент.

Несмотря на существование небольших биологических различий, обусловленных генетическими факторами, которые могут влиять на точность расчетов, мы надеемся, что в будущем это станет менее значимым. Однако в настоящее время важно, чтобы расчеты основывались на современных научных данных и технологиях для обеспечения их максимальной точности.

Источники

• A new equation to estimate glomerular filtration rate
• Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C
• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline
• Measurement and Estimation of GFR in Children and Adolescents
• Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis